El Misoprostol es un análogo de prostaglandina E1, se puede administrar de muchas formas. Actúa a nivel del útero donde induce contracciones y nivel del cérvix donde produce ablandamiento y dilatación de este.
A diferencia de otras prostaglandinas sintéticas, es muy fácil de administrar y de conservar. Las prostaglandinas previas debían ser conservadas en refrigeración y presentaban efectos adversos muy desagradables como náuseas y vómito.
Actualmente existen dos presentaciones del medicamento, una son las tabletas que vienen de 200 mcg y la segunda es en forma de dispositivo de liberación prolongada de 200 mcg (es como un óvulo vaginal). Este último libera pequeñas cantidades de medicamento durante 24 horas y se inserta vía vaginal.
La primera marca comercial que se liberó al mercado es Cytotec, existen hoy en día otros medicamentos de patente o genéricos. La diferencia entre los medicamentos de patente y genéricos es el tipo de sustancia con la que se mezcla el Misoprostol para que se pueda absorber en el cuerpo.
Te hablamos de cytotec y de sus facetas comerciales
Los medicamentos genéricos tienen un vehículo de menor calidad, sus precios son menores que los de patente. La diferencia en su acción puede ser el retardo en su efecto. Aunque teóricamente todos los medicamentos clasificados como genéricos tienen estudios antes de salir a la venta que demuestran que tienen un efecto similar al de patente.
Los medicamentos similares no son muy recomendables, la diferencia con los anteriores es que no se cuenta con estudios sobre ellos que demuestren que tienen el mismo efecto y absorción de los genéricos y los de patente. Obviamente su costo es mucho menor.
El Misoprostol tiene varias vías de administración, se pueden tomar, ponerse en los carrillos para que se absorba, se puede usar vía sublingual, vaginal y rectal. La forma en la que administra tiene influencia sobre su efecto.
Cytotec se toma por la vía vaginal, rectal, sublingual y oral
Vía oral se absorbe casi el 88% del medicamento a la sangre, sus niveles más altos en sangre se observan a la hora de la administración. Sus efectos se observan en 40% de las pacientes en las primeras 4 horas. Se puede administrar cada 3-4 horas si no se logra el efecto deseado. Su eliminación es principalmente a través del riñón (orina) y se tarda aproximadamente 7 días eliminarse por completo.
En cuanto a la vía vaginal, la disponibilidad del medicamento activo en sangre es tres veces mayor que por vía oral. Su absorción es mejor y más rápida si se pone agua al medicamento. Casi en todas las pacientes logra su efecto en un periodo de 4 horas. Se puede repetir la dosis cada 4-6 horas.
La vía sublingual consiste en dejar la pastilla debajo de la lengua para que se absorba sin masticarla ni deglutirla. Los niveles del medicamento en sangre se alcanzan más rápidamente, pero sus efectos son más impredecibles y difíciles de controlar.
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La vía rectal se reserva para las hemorragias obstétricas, se logra una excelente absorción llegando a niveles en sangre dos veces mayores que los que se logran por vía oral y en tan solo 40 minutos. Por último, vía bucal que consiste en aplicar la tableta en los carrillos y dejar que se absorba tiene características muy similares a la vía oral
La mayor biodisponibilidad (cantidad de medicamento activo en la sangre) se alcanza por vía vaginal. Es por esto por lo que se los resultados son mejores cuando se administra el medicamento vaginal que vía oral. Se han realizado estudios donde con dosis mayores cuando se administra vía oral, se obtienen resultados similares a los de vía vaginal con dosis menores.
La vía bucal y sublingual se reservan cuando se quiera un efecto más rápido y pronunciado, especialmente la vía sublingual. Un ejemplo sería en el caso de hemorragia puerperal. Pero tendría que tenerse cuidado o evitarse en el caso de la inducción de parto.
Sin importar como se administre, el medicamento se absorbe primero a la sangre, en la sangre viaja libre en su mayoría (no unido a proteínas). A través de esta es transportado al hígado donde se convierte a su forma activa y después hacia el útero donde ejerce su efecto. Vía vaginal y vía rectal tarda más en pasar por el hígado y por eso su efecto es mas lento.
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Por último, el medicamento se transporta hacia los riñones donde es eliminado en la orina, en promedio se elimina en unas 6 horas hasta el 80%, sin embargo, se puede encontrar en la sangre hasta por 7 días.
La presentación de liberación prolongada fue diseñada exclusivamente para su uso vía vaginal en la inducción de trabajo de parto. Este medicamento libera pequeñas dosis a través del tiempo. Cuando se ha logrado el efecto deseado el dispositivo se puede retirar.
La decisión de como se administra depende del uso que se le quiera dar y de algunas indicaciones médicas. Antes de darte el medicamento el médico debe evaluar tu caso en particular y en base a eso decidir cuál es la mejor forma de administrarlo.
